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我將死去，但仍前行：一名斯坦福外科醫生的生死智慧　　文/保羅·卡蘭斯　　【編者按】本文最初發表于2014年1月26日的《斯坦福醫學》雜志，作者保羅·卡蘭斯（Paul Kalanithi），是斯坦福醫院神經外科的住院總醫生。2013年，作為醫生的他被確診患了肺癌。于是，他寫下了這篇感受生死的文章，遺憾的是，最新消息已經傳來，保羅。卡蘭斯于2015年3月9日去世，享年37歲。　　當CT掃描完成后，我立刻開始看片子。　　診斷結果隨即出來了：雙肺大片包塊，脊椎變形。癌癥。　　在我的神經外科生涯中，我曾和醫生同行們共同會診過上千張片子，確認手術是否能帶來希望。我會在病歷上匆匆寫下幾筆：癌癥廣泛轉移——無手術指征。接著就繼續干別的事情了。只是，這張片子不一樣：它是我自己的CT掃描。　　我曾與無數病人和他們的家屬坐在一起，討論他們冷酷的前景：這就是醫生要做的最重要的工作之一。如果病人是94歲，患有終末期的失憶癥，出現嚴重腦出血，談話要容易些。可對于像我這樣的年輕人——我36歲，并且確診是癌癥，能說的話就沒有多少了。　　我的標準說法包括“這是場馬拉松，不是沖刺，所以你每天得休息好”，以及“疾病可以讓一家人四分五裂，也可以讓大家團結起來——你們要了解身邊人的需求，并且尋求外界支持。”　　我從中學到了幾條最基本的規則。　　談到病情預后時需要坦誠，但又要留下希望的空間。　　說話時既要含糊又要準確：“從幾天到幾周”，“從幾周到幾個月”，“從幾個月到幾年”，“從幾年到十年或者更久”。我們從不引用具體的數據，通常建議病人和家屬不要在網上搜索存活期的數字，因為我們猜想普通的病人無法細致入微地理解數據。　　在聽到“X療法的生存率為70%”和“Y療法的死亡率為30%”時，反應是不一樣的。聽到這樣的表述，人們會蜂擁選擇X療法，哪怕這兩種療法的實際效果實際上一樣。　　我的一個好友得了胰腺癌，結果我就成了他親友團的醫學顧問，盡管他們都是非常資深的統計學家。我仍然勸他們不要查找數據，跟他們說現在能找到的五年生存曲線至少落伍了五年。不知怎的，我總覺得光是這些數字還太干巴巴了，或者說，醫生與疾病每天打交道的過程中，還需要得到更多的來龍去脈。更重要的是，我有這樣一種沖動：保持希望。　　這些生存率曲線稱為卡普蘭-邁耶曲線（Kaplan-Meiercurves），通過它我們可以了解癌癥治療的進展，預知病人存活的時間。對于一些疾病來說，這條曲線看起來像是飛機緩緩著陸；而對于另一些疾病，看起來則像是俯沖的轟炸機。醫生們對這些曲線、它們的形態以及意義考慮良多。比方說在腦癌研究中，盡管平均生存期數字改變并不是很大，但曲線圖拖著的尾巴越來越長，這意味著一些病人已經存活了多年。問題是，你沒法判斷某位病人處于曲線圖上的什么位置。竭力追求數據的精確無誤，這是不可能，甚至不負責任的。　　你可能會以為，當我的腫瘤醫生坐在我的病床邊與我會面時，我不會立刻請她告訴我有關生存期的數據。但現在，我已經從醫生的角色滑到了病人那一頭，我也和所有病人一樣，渴望了解具體的數字。我希望她能認識到，我既了解數據，同時也知道關于疾病的醫學真相，因此她應該能為我提供準確的、直截了當的結論。我能接受得了。　　她干脆地拒絕了：“不，絕對不行。”她知道我會查找關于這種疾病的所有研究——我確實這樣做了。但肺癌不是我的專長，而她是這個領域的國際權威。在每次看病時，我們都要進行一場角力比賽，而她總是閃躲著，不提及任何一個數字。　　現在，我不再為一些病人執意追問數字而感到困惑了，我反而開始想，為什么醫生在掌握了這么多知識，有這么多經驗的情況下，還要把問題弄得這么云山霧罩。我剛看到自己的CT片子時，認為只有幾個月好活了。片子看起來很糟糕。我看起來很糟糕。我瘦了30磅，出現了嚴重的背痛，一天比一天覺得虛弱。我的血檢報告顯示蛋白水平極低，紅細胞計數也很低，這跟我身體的感覺一樣：它已經無法滿足生存下去的基本動力了。　　幾個月來，我一直懷疑自己得了癌癥，我看過很多年輕的癌癥病人，所以得知結果時我一點也不吃驚。事實上，我還感覺有些如釋重負。接下來要做的事情很明顯：準備去死。大哭。告訴妻子她應該再嫁，然后為房貸籌錢。給好朋友寫遲寄的信。是的，我本想在這輩子做很多事情，但有時這種事情就是會發生：當你平日的工作就是治療頭部受重傷和腦癌病人時，結局是什么，對你再明顯不過了。　　可是，在我與我的腫瘤醫生第一次見面時，她談到了有朝一天我將重返工作崗位。那時我會是游魂嗎？不會。可是，我能有多長時間？沉默。　　當然，她也不能阻止我大量閱讀文獻。在查找資料時，我總是想找到一份報告，能告訴我一個準確的數字。大量研究顯示70%-80%的肺癌病人將在兩年內死亡。這沒有給我帶來多少希望。可是話說回來了，大部分病人年紀都更大，而且大量吸煙。有沒有一份研究針對的是不吸煙的36歲神經外科醫生？我年紀輕、身體好，也許這會有幫助？又或者，因為我的病發現得太晚，又擴散到遠處，我的情況遠比那些65歲的吸煙人士來得更糟糕？　　我的很多親友對我講述了種種故事，比如朋友的朋友的媽媽的朋友或者叔叔的理發師的兒子的網球搭檔得了和我一樣的肺癌，現在已經活了10年。剛開始時，我尋思著這些故事的主角是不是同一個人，通過眾所周知的六度分隔理論聯系在一起。我覺得這些故事無非是一廂情愿的想法、毫無根據的幻想。可是最后，這些故事漸漸潛入了我精通的現實主義的縫隙中。　　接著，我的健康開始慢慢好轉，這得歸功于一種靶向藥，專門針對跟我的癌癥有關的某種特定基因突變。我可以不用拄拐杖走路了，也可以說這樣的話：“嗯，能幸運地活10年，這對我真的不大可能，不過也不是完全希望。”一丁點的希望。　　不過，從某個角度來說，死亡的確定性比這個不確定的生命更加簡單。那些身在煉獄的靈魂難道不是情愿趕緊下地獄，好結束這一切嗎？我是不是應當做好葬禮安排？我是不是應該把全部時間用來陪伴妻子、父母、兄弟、朋友和我可愛的小侄女？寫一本我早就想寫的書？又或者應該回到醫院，和老板協商今后兩年的合同？　　如果我知道等待自己的是幾個月還是幾年，前路或許會明朗很多。說我還有三個月，我會去陪伴家人。說我還有一年，我可以制訂一個計劃（寫完那本書）。說我還有10年，我可以回醫院治病救人。“活在當下”的老一套說辭沒什么意義：我應當拿當下怎么辦呢？我的腫瘤醫生只是這樣說：“我沒法給你一個具體時間。你需要去發現對你最重要的事物。”　　我開始意識到，與自己的死亡狹路相逢，這改變了一切，同時又什么都未曾改變。　　在癌癥確診前，我知道有一天自己會死，但我并不知道那是什么時候的事情。在確診后，我知道有一天自己會死，但仍然不知道是什么時候。而現在我已經深切地知道了。這并不是一個真正科學的問題。有關死亡的事實令人坐立不安。然而只要是活著，就別無他法。　　醫生們之所以不能向病人提供確切的預后，不僅僅是因為他們做不到。當然了，如果病人的預期完全超過了合理范圍——有些人希望自己能活到130歲，也有些人看到身上的一粒小痣就覺得死期將至——醫生們有義務將對方的預期拉回到合理的可能范圍內。　　可是，合理的可能范圍仍然十分寬泛。根據現在的治療方案，我有可能在兩年內死亡，也有可能再撐10年。如果你再將今后兩三年可能出現的新治療帶來的不確定性考慮進來，這個范圍可能又會完全不一樣了。面對死亡時，科學知識只能提供一盎司的確定性：是的，你會死。可是，總有人想要滿滿一磅的確定性，而這還無法實現。　　病人想尋找的并不是醫生們遮遮掩掩的科學知識，而是每個人都必須通過自己的力量找到的已經存在著的真實性。在數據里陷得太深，如同喝鹽水來止渴。面對死亡的憤懣，無法用未知的概率來治療。　　我清楚地記得一個時刻：快要將我吞噬的不安突然慢慢消退。那時，我想起了塞繆爾·貝克特（Samuel Beckett）寫過的九個字，我在多年前上大學時讀過他的書，不過一直都沒好好讀過，但在那個瞬間，這句話清晰地在我腦海中重現，而眼前那個看來不可逾越的不確定的海洋突然分開了：“我無法前行。我將前行。”我往前走了一步，反復咀嚼著這句話：“我無法前行。我將前行。”接著，到了某一個節點，我獲得了頓悟。　　現在，距離確診已經過去了八個月。我的體力顯著恢復了。在治療中，癌癥暫時蟄伏。我漸漸重返工作。我拂去了研究手稿上的浮塵。我寫得更多、看得更多、感受更多。每天早上5點半，當我按下鬧鈴，僵死的身體蘇醒，而妻子仍在我身邊酣睡時，我會又一次對自己說：“我無法前行。”過了一分鐘，我已經穿上了刷手衣，走在去手術室的路上，仍然活著：“我將前行。” 一條忍著不死的魚 我怕死，因為我的生命還屬于父母 致那些吃點虧就要死要活的年輕人分頁：123

留在大城市，還是回老家？　　　　文/一直特立獨行的貓　　　　坐在外灘的邊上某一處高高的餐廳里，透過玲瓏的窗子向浦西的方向看去，銀行一條街的小洋樓閃爍著一排金燦燦的直通天際的光。黃浦江上游蕩著三五搜閃耀著不同光亮的霓虹燈光輪渡，即使那些承載普通客人的渡輪票價只有2元錢，但船體的各色燈光與裝飾讓人總會懷疑那是一艘豪華的觀光船。窗子前的外灘岸上黑漆漆的一片，幾家小資風的咖啡西餐廳閃爍著燭光般橘黃色的燈光。我怔怔的看著岸邊那一排鐵鏈做成的圍欄，假想我自己一個人站在那里，身后是陸家嘴金融中心的高樓林立，對面是金燦燦的光芒與巨幅通天廣告，我突然有點理解，《蝸居》里的郭海藻。　　　　合租的女孩子22歲，昨晚問我一個問題：“我現在畢業三四個月了，雖然公司很不錯，但是感覺這北京的公司就是天天要加班，沒法平衡工作和生活。以前我爸說讓我回家鄉去，我還挺不屑一顧的，但是現在我有點向往那種穩定的生活了。你有過想要安穩的生活嗎？”　　　　我想到了我22歲畢業的時候，有很多愿望，但都是關于錢的：我希望有一天能帶我媽去自由自在的旅行，不用挑便宜的酒店，不用因為便宜選大早晨或者半夜的航班；我希望我媽能想買什么都放心大膽的去買，能安安心心的過上養花遛狗摸魚抓蝦的美好晚年；我希望我媽有一天說想要個什么，我就能馬上掏出一張卡立刻滿足她！嗯，我就是這么在乎金錢的俗人，而這也是我當時的目標和動力。　　　　在過去的四年半里，我在一個薪水不多，但足夠學到東西讓自己扎實成長的地方慢慢進步，除此以外還要寫稿子賺錢，做點小私活賺錢，慢慢一點點積累。那種很慢很辛苦累到不行但卻能迅速提高我各種能力并且讓我精力必須充沛的感覺，每一刻都嵌在我的骨頭里，沒有一絲一毫的忘記。前幾天和前同事一起憶苦思甜，想到我們還是最底層拿月薪3K，但需要時常工作到半夜的時候，每天中午都不敢和前輩們一起吃午飯，因為大家吃午飯一般AA下來要30-50塊錢，所以我們經常在11:50就偷偷裝作去衛生間跑掉，再一起去很偏僻的小胡同里吃碗十塊錢的面。在那個天安門周圍第一座豪華shopping mall的寫字樓上班的我們，有時候也會去麥當勞買15塊錢的午餐超值套餐來改善生活。前輩們發現之后，覺得我們太獨似乎在搞笑團體，而我們的理由也的確難以啟齒。　　　　Spring是我在上海的網友，88年出生的女孩子，跟我近乎一樣的單親家庭，似乎還比我慘點的是親戚之間還很不合。我認識她的時候，她在上海的一家傳播公司做最底層的AE，月薪3000塊，加班到12點，本來想拉她做點私活來賺錢，結果發現丫周末都在加班，活的特別匆匆忙忙。我曾經有問過她，值得么？她說：“我要給我媽爭口氣！我媽比較軟弱容易受欺負。我必須強大起來，才能保護我媽媽。”她是一個真的對工作負責又踏實的85后的女孩子，那么小卻那么認真，拼盡全力一點點升職加薪跳槽，就為了讓媽媽不再因為沒錢受欺負。記得她第一次跳槽搬家，搬到了上海很郊區的地方，為了1000塊錢能租到一個整套。房間里什么都沒有，她一件件去二手市場去買，今天買一個沙發，明天買一個床墊，然后在家自己做飯煮湯，拍照片給我看。　　　　上周我們在上海見面，工作快三年的她，已經變得成熟又大氣，臉上沒有了聊QQ時候我總感覺到的陰郁，反而是笑容爽朗。提起媽媽，已經可以經常來上海看她，給媽媽買了ipad來解悶；而她也可以理直氣壯的跟那些總想欺負人的親戚去反抗和吵架。她剛跳槽，薪水翻倍，搬了新房子，雖然價格高了一些，但卻是她最溫暖愜意的地方。（勵志歌曲  www.lz13.cn）我推薦她買一些阿芙家的香薰精油，可以讓房間里有美美的味道和慢慢的感覺，她真的去買來點著蠟燭拍照片給我。說真的，我特別感動，為她曾經一直以來的努力，為她今天能從心底笑著開始慢下來享受生活的美好，為她能在那個我覺得都開始理解郭海藻的綺麗的大上海擁有了自己的一片天，為她經歷了辛苦的努力與掙扎終于能保護媽媽。　　　　每天在地鐵上看看烏泱泱的人群，那么多的年輕人，那么多疲憊而不甘的眼神中，我很多次在想，這些人中，究竟誰能成為最后的贏家？誰能最終熬出頭，成為枝頭上的鳳凰？畢業的時候，我們都看到了金字塔尖上眾覽山小的那個位置，可是在奮斗的攀爬中，有多少人會中途放棄？有多少人會被迫滑落？又有多少人需要經過怎樣的艱辛與勇氣才能擁有最頂峰的閃耀？　　　　我收到過很多小朋友的來信，跟我講職場上的困擾，選擇上的不安，父母的不理解，沒有男女朋友的寂寞哀傷，不知道要不要繼續在大城市繼續攀爬，不知道是否真的應該回到老家。其實選擇驚濤駭浪，還是安穩平靜，都只是個人生活的選擇不同而已，沒有高低貴賤與對錯之分，每個人都有權利選擇屬于自己的適合的生活方式的自由，但無論在哪條路上，每個人都有一個屬于自己的出發時的理由。這個理由可能很微弱甚至沒人在乎，可無論是什么，都需要一直一直堅持下去，才會有變成大大的閃光的一天，半途而廢的逃避永遠到達不成最初的夢想。每一個年輕人剛畢業面對競爭激烈的社會時，都會有這樣那樣的壓力和打擊，這份痛，需要真真實實的打磨在自己身上，才會有變成鳳凰的一天。　　　　如果說我曾經的很多努力帶有了意外和跑偏了的色彩，但是spring，讓我看到了一個女孩子最初的夢想與所有兵荒馬亂奮斗的力量。　　　　謹以此文，送給那些剛剛畢業的小小騷年們，不是要勸慰你留在大城市里吃苦受累多哀傷，而是希望能在自己選擇好的路上勇敢向前，奔奔放放不投降！分頁：123

海子：太陽和野花　　太陽是他自己的頭　　野花是她自己的詩　　我對你說　　你的母親不像我的母親　　在月光照耀下　　你的母親是櫻桃　　我的母親是血淚　　我對天空說　　月亮，她是你籃子里純潔的露水　　太陽，我是你場院上發瘋的鋼鐵　　太陽是他自己的頭　　野花是她自己的詩　　在一株老榆樹底下　　平原上　　流過我的骨頭　　在獵人夫妻的眼中　在山地　　那自由的尸首　　淌向何方　　兩位母親在不同的地方夢著我　　兩位女兒在不同的地方變成了母親　　當田野還有百合，天空還有鳥群　　當你還有一張大弓、滿袋好箭　　該忘記的早就忘記　　該留下的永遠留下　　太陽是他自己的頭　　野花是她自己的詩　　總是有寂寞的日子　　總是有痛苦的日子　　總是有孤獨的日子　　總是有幸福的日子　　然后再度孤獨　　是誰這么告訴過你：　　答應我　　忍住你的痛苦　　不發一言　　穿過整座城市　　遠遠地走來　　去看看他　去看看海子　　他可能更加痛苦　　他在寫一首孤獨而絕望的詩歌　　死亡的詩歌　　他寫道：　　平原上　　流過我的骨頭　　當高原的人　在榆樹底下休息　　當獵人和眾神　　或起或坐，時而相視，時而相忘　　當牛羊和牛羊在草上　　看見一座懸崖上　　牧羊人墮下，額角流血　　再也救不活他了——　　他寫道：　　平原上　　流過我的骨頭　　這時，你要　　去看看他　　答應我　　忍住你的痛苦　　不發一言　　穿過整座城市　　那個牧羊人　　也許會被你救活　　你們還可以成親　　在一對大紅蠟燭下　　這時他就變成了我　　我會在我自己的胸脯找到一切幸福　　紅色荷包、羊角、蜂巢、嘴唇　　和一對白羊兒般的乳房　　我會給你念詩：　　太陽是他自己的頭　　野花是(www.lz13.cn)她自己的詩　　到那時　到那一夜　　也可以換句話說：　　太陽是野花的頭　　野花是太陽的詩　　他們只有一顆心　　他們只有一顆心 海子作品_海子的詩 海子：阿爾的太陽 海子：山楂樹分頁：123

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